Diabetes Mellitus (DM)

BAB I

PENDAHULUAN 

1.1    Latar Belakang Masalah 

Diabetes Mellitus (DM) merupakan salah satu masalah kesehatan yang berdampak pada produktivitas dan dapat menurunkan Sumber Daya Manusia.

Penyakit ini tidak hanya berpengaruh secara individu, tetapi sistem kesehatan suatu negara. Walaupun belum ada survei nasional, sejalan dengan perubahan gaya hidup termasuk pola makan masyarakat Indonesia diperkirakan penderita

          DM ini semakin meningkat, terutama pada kelompok umur dewasa keatas pada seluruh status sosial ekonomi. Saat ini upaya penanggulangan penyakit DM belum menempati skala prioritas utama dalam pelayanan kesehatan, walaupun diketahui dampak negatif yang ditimbulkannya cukup besar antara lain komplikasi kronik pada penyakit jantung kronis, hipertensi, otak, system saraf, hati, mata dan ginjal.

DM atau kencing manis adalah suatu penyakit yang disebabkan oleh
peningkatan kadar gula dalam darah (hiperglikemi) akibat kekurangan hormon insulin baik absolut maupun relatif. Absolut berarti tidak ada insulin sama sekali sedangkan relatif berarti jumlahnya cukup/memang sedikit tinggi atau daya kerjanya kurang. Hormon Insulin dibuat dalam pancreas. Ada 2 macam type DM :

DM type I. atau disebut DM yang tergantung pada insulin. DM ini disebabkan akibat kekurangan insulin dalam darah yang terjadi karena
kerusakan dari sel beta pancreas. Gejala yang menonjol adalah terjadinya sering kencing (terutama malam hari), sering lapar dan sering haus, sebagian besar penderita DM type ini berat badannya normal atau kurus. Biasanya terjadi pada usia muda dan memerlukan insulin seumur hidup.

DM type II atau disebut DM yang tak tergantung pada insulin. DM ini disebabkan insulin yang ada tidak dapat bekerja dengan baik, kadar
insulin dapat normal, rendah atau bahkan bahkan meningkat tetapi fungsi insulin untuk metabolisme glukosa tidak ada/kurang. Akibatnya glukosa dalam darah tetap tinggi sehingga terjadi hiperglikemia, 75% dari penderita DM type II dengan obersitas atau ada sangat kegemukan dan biasanya diketahui DM setelah usia 30 tahun.

DM tipe 3 atau disebut Diabetes mellitus gestasional (bahasa Inggris: gestational diabetes, insulin-resistant type 1 diabetes, double diabetes, type 2 diabetes which has progressed to require injected insulin, latent autoimmune diabetes of adults, type 1.5" diabetes, type 3 diabetes, LADA) atau diabetes melitus yang terjadi hanya selama kehamilan dan pulih setelah melahirkan, dengan keterlibatan interleukin-6 dan protein reaktif C pada lintasanpatogenesisnya.GDM mungkin dapat merusak kesehatan janin atau ibu, dan sekitar 20–50% dari wanita penderita GDM bertahan hidup

1.2  Rumusan Masalah

       Berdasarkan latar belakang di atasdapat dirumuskan permasalahan sebagai berikut.

1.2.1  Apa pengertian Diabetes Militus(DM)?

            1.2.2  Apa saja type Diabetes Militus?

            1.2.3 Apa saja tanda – tanda dan gejala Diabetes Militus?

            1.2.4 Apa saja faktor penyebab Diabetes Militus?

1.2.5 Bagaimana cara pengobatan dan penangan Diabetes Militus?

1.2.6 Bagaimana hubungan Diabetes Militus dengan anggota tubuh?

1.3  Tujuan

       Berdasarkan rumusan masalah  di atas, tujuan yang dicapai dari 

penelitian ini adalah :

1.3.1  Untuk mengetahui  pengertian Diabetes Militus

1.3.2  Untuk mengetahui apa saja type Diabetes Militus

1.3.3 Untuk mengetahui apa saja tanda – tanda dan gejala Diabetes Militus

            1.2.4  Untuk mengetahui apa saja faktor penyebab Diabetes Militus?

            1.3.5  Untuk mengetahui cara pengobatan dan penangan Diabetes Militus

            1.3.6  Untuk mengetahui hubungan Diabetes Militus dengan anggota tubuh

BAB II

PEMBAHASAN

A.    Definisi

Diabetes Mellitus (DM) adalah keadaan hiperglikemi kronik disertai berbagai kelainan metabolik akibat gangguan hormonal yang menimbulkan berbagai komplikasi kronik pada mata, ginjal, saraf dan pembuluh darah, disertai lesi pada membran basalis dalam pemerikisaan dengan mikroskop elektron (Arief Manjoer, 280).

Diabetes mellitus adalam suata keadaan atau kumpulan karena adanya jaringan mati atau nekrosis, namun secara mikrobiologis adalah proses nekrosis yang disebab oleh infeksi.

B.     Etiologi

a.       Diabetes Mellitus

Diabetes mellitus etiologi yang heterogen, dimana berbagai lesi dapat menyebabkan insufisiensi insulin tetapi determinan genetik biasanya memegang peranan penting pada mayoritas diabetes mellitus, faktor lain yang dianggap sebagai kemungkinan etiologi diabetes mellitus adalah :

1.      Kelainan sel b pankreas, berkisar dari hilangnyaa sel b sampai kegagalan sel b melepas insulin.

2.      Faktor-faktor lingkungan yang mengubah fuingsi sel b antara lain agen yang dapat menimbulkan infeksi, diet dimana pemasukan karbohidrat dan gula yang diproses secara berlebihan, obesitas dan kehamilan.

3.      Gangguan sistem imunitas, sistem ini dapat dilakukan oleh automunitas yang disertai pembentukan sel-sel antibodi. Antipankreatik dan mengakibatkan kerusakan sel-sel penyekresi insulin, kemudian peningkatan kepekaan sel b oleh virus.

4.      Kelainan insulin pada pasien obesitas terjadi gangguan kepekaan jaringan terhadap insulin akibat kurangnya reseptor insulin yang terdapat pada membran sel yang responsif terhadap insulin.

b.      Gangren kaki diabetik

Faktor-faktor yang berpengaruh atas terjadinya gangren kaki diabetik dibagi menjadi faktor endogen dan eksogen :

1.      Faktor endogen

1)      Genetik, metabolik.

2)      Angiopati diabetik.

3)      Neuropati diabetik.

2.      Faktor eksogen

1)      Trauma

2)      Infeksi

3)      Obat

Klasifikasi gangren kaki :

Warner (1983) membagi gangren kaki diabetik menjadi 6 tingkatan, yaitu :

1.      Derajat 0   : tidak ada lesi terbuka, kulit masih utuh dengan kemungkinan disertai kelainan bentuk kaki seperti “Clow, cailus”.

2.      Derajat I    :  ulkus superfisial terbatas pada kaki.

3.      Derajat II   :  ulkus dalam menembus tendon dan tulang.

4.      Derajat III :  abses dalam dengan atau tanpa osteomellitus.

5.      Derajat IV    :        gangren jari kaki atau bagian distal dengan atau tanpa seillitis.

6.      Derajat V :  gangren seluruh kaki atau sebagian tungkai.

Sedangkan Brand (1986) dan Ward (1987) membagi gangren kaki menjadi 2 golongan :

1.      Kaki diabetik akibat iskemia (KDI).

Disebabkan penurunan aliran darah ketungkai akibat makroangiopati (arteroskeloris) dari pembuluh darah besar, ditungkai terutama didaerah betis.

Gambaran klinis KDI :

a.       Penderita mengeluh nyeri waktu istirahat.

b.      Pada perabaan terasa dingin.

c.       Pulsasi pembuluh darah kurang kuat.

d.      Didapatkan ulkus sampai gangren.

2.      Kaki diabetik akibat neuropati (KDN)

Terjadi kerusakan syaraf somatik dan atonomik, tidak ada gangguan dari sirkulasi klinis ini dijumpai kaki yang kering, hangat, kesemutan, mati rasa, oedem kaki dengan pulsasi pembuluh darah teraba baik.

C.    Patofisiologi

Ø  Gangguan pada pembentukan insulin. Ø  Herediter ± 25%. Ø  Gangguan pada otot. ¯ Sel b pankreas rusak ¯ Defisiensi insulin berat
Penurunan ambilan glukosa ¯			Peningkatan cipodisis ¯				Peningkatan katabolisme protein ¯
Hiperglikemik		Hiperosmolalitas	Peningkatan asam lemah hebat		Peningkatan gliserol		Peningkatan asam amino
			¯				¯
Diuresis osmotik			Peningkatan ketogenesis		Peningkatan ketonuria		Glikoneogenesis ¯
			¯				Vasokulopati
Kehilangan hipotonik			Ketoasidosis				¯
¯			¯				Gangguan
Penipisan volume			Asidosis metabolik				penyembuhan ulkus
¯			¯
Resiko syok hipovolemik			Nafas kasmaul
			¯
			Gangguan pola
			nafas
		Kehilangan elektrolit cairan

D.    Klasifikasi Diabetes Mellitus

1.      IDDM (Insulin Dependent Diabetes Mellitus) atau Diabetes Mellitus Tergantung Insulin (DMTI)

Disebabkan oleh destruksi sel b pulau langerhans akibat proses autoimun atau produksi insulin tidak ada atau sangat kurang, karena kerusakan sel b yang luas (90%).

2.      NIDDM (Non Insulin Dependent Diabetes Mellitus) atau Diabetes Mellitus Tidak Tergantung Insulin (DMTTI)

Disebabkan kegagalan relatif sel b dan resistensi insulin. Resistensi insulin diikuti payah sel b kemudian terjadi resistensi insulin.

E.     Manifestasi Klinis

Diagnosa Diabetes Mellitus awalnya dipikirkan dengan adanya gejala khas berupa poliphagi (banyak makan), poliuria (banyak kencing), polidipsi (banyak minum) lemas dan berat badan turun. Gejala lain yang mungkin dikeluhkan klien adalah kesemutan gatal dan impotensi pada pria, serta protatus vulva pada wanita.

F.     Gejala Klinis

1.      Kesemutan.

2.      Gatal

3.      Mata kabur

4.      Impotensi pada pria

G.    Diagnosis Diabetes Mellitus

1.      Ada gejala klasik

(Poliuri, polidipsi, polipagi), pemeriksaan glukosa darah sewaktu (hasil > 200 mg% = DM).

2.      Tidak ada gejala klasik diabetes mellitus

Periksa tes toleransi glukosa bebas 75 gr glukosa.

Hasil    : -     Diabetes mellitus :  -     Puasa ³ 120 mg%

-          2 jam PP >> 200 mg%

Tes toleransi glukosa terganggu.

-          Puasa < 120 mg%

2 jam PP 140 – 200 mg%.

H.    Komplikasi

1.      Akut

a.       Koma hipoglikomi

b.      Ketoasidosis

c.       Koma hiperosmolar non ketotik.

2.      Kronik

a.       Makroangiopati mengenai pembuluh darah besar : pembuluh darah jantung, pembuluh darah tepi, pembuluh darah otak.

b.      Mikroangipati, mengenai pembuluh darah kecil, retinapati diabetik, netropati diabetik.

c.       Neuropati diabetik.

d.      Rentan infeksi : Spt TBC, gingiutis dan ISK.

e.       Kaki diabetik.

I.       Pengobatan

a.       Diet / perencanaan makan.

b.      Obat

c.       Latihan

d.      Edukasi

e.       Cangkok pangkreas

J.      Pemeriksaan penunjang

Perlu dilakukan pada kelompok resiko tinggu untuk diabetes mellitus yaitu :

1.      Kelompok usia dewasa tua (74 tahun).

2.      Obesitas.

3.      Tekanan darah meningkat.

4.      Riwayat keluarga diabetes mellitus.

5.      Riwayat kehamilan dengan berat badan lahir bayi > 400 gr.

6.      Riwayat diabetes mellitus pada kehamilan.

Pemeriksaan penunjang dapat dilakukan dengan pemeriksaan gula darah sewaktu, kadar glukosa darah puasa diikuti TTGO standart untuk kelompok istri hasil pemeriksaan penyaringan (-), perlu pemeriksaan ulang tiap tahun, bagi pasien berusia > 45 tahun tanpa resiko, pemeriksaan penyaringan dapat dilakukan tiap 3 tahun.

Cara pemeriksaan TTGO :

1.      Tiap hari sebelum pemeriksaan pasien makan seperti biasa.

2.      Kegiatan jasmani sementara cukup tidak terlalu banyak.

3.      Pasien puasa semalam selama 10-12 jam.

4.      Pemeriksaan GDP.

5.      Berikan glukosa 75 gr yang dilarutkan dalam air 250 ml lalu diminum dalam waktu 5 menit, periksa GD 1 jam dan 2 jam sesudah beban glukosa.

6.      Selama pemeriksaan pasien yang diperiksa tetap istirahat dantidak merokok.

DATA DASAR PENGKAJIAN PASIEN

1.      Aktifitas / istirahat

Gejala     :  Lemah, letih, sulit bergerak atau berjalan.

Tanda     : Taki kardia dan takipnea pada keadaan istirahat atau dengan aktifitas.

Penurunan kekakuan otot.

2.      Sirkulasi

Gejala     : Adanya riwayat hipertensi.

Ulkus pada kaki, penyembuhan yang lama.

Tanda     : Takikardia

Perubahan tekanan darah postural.

Nadi yang menurun atau tidak ada.

Disritmia.

3.      Integritas ego

Gejala     : Stres, tergantung pada orang lain.

Tanda     : Ansietas, peka rangsang.

4.      Eliminasi

Gejala     : Perubahan pola berkemih (Poliuria), nakturia, nyeri tekan abdomen.

Tanda     : Urine encer, pucat, kuning, poliuri.

Urine berkabut, bau busuk.

Abdomen keras, adanya asites.

5.      Makanan dan cairan

Gejala     : Hilang nafsu makan.

Mual muntah.

Penurunan berat badan lebih dari periode beberapa hari/minggu dan haus.

6.      Neurosensori

Gejala     : Pusing / pening.

Sakit kepala, kesemutan.

Tanda     : Disorientasi, mengamuk, letargi, stupor/kuma.

Aktifitas kejang.

7.      Nyeri / kenyamanan

Gejala     : Abdomen yang tenang/nyeri.

Tanda     : Wajah meringis dengan palpitasi, tampak sangat berhati-hati.

8.      Pernafasan

Gejala     : Merasa kekurangan oksigen, batuk dengan atau tanpa sputum.

Tanda     : Lapas udara.

Batuk dengan atau tanpa sputum purulen, frekuensi pernafasan.

9.      Keamanan

Gejala     : Kulit kering, gatal, ulkus kulit.

Tanda     : Demam, diaferosis.

Kulit rusak, lesi/ulserasi.

10.  Penyuluhan atau pembelajaran

Gejala     : Faktor resiko keluarga, Diabetes mellitus, penyakit jantung, hipertensi, penyembuhan yang lambat.

DIAGNOSA KEPERAWATAN YANG MUNGKIN MUNCUL

1.      Gangguan perfusi jaringan berhubungan dengan adanya obstruksi pembuluh darah.

Tujuan :

Mempertahankan sirkulasi perifer gar tetap normal.

Kriteria hasil :

1)      Denyut nadi perifer teraba kuat dan reguler.

2)      Warna kulit tidak pucat atau cianosis.

3)      Oedema tidak terjadi.

4)      Sensorik dan motorik membaik.

Intervensi / Rasional :

1)      Ajarkan pasien untuk melakukan mobilisasi.

Rasional    : Dengan mobilisasi meningkatkan darah.

2)      Ajarkan tentang faktor-faktor yang dapat meningkatkan aliran darah.

Rasional    : Meningkatkan melancarkan aliran darah balik sehingga tidak terjadi oedema.

3)      Ajarkan tentang modifikasi faktor-faktor resiko berupa ; hindari diet tingi kolesterol, tehnik relaksasi dan penggunaan obat vasokontriksi, menghentikan kebiasan merokok.

Rasional    :  Kolesterol tinggi dapat mempercepat terjadinya orteroklerosis, merokok dpaat menyebabkan terjadinya vasokontriksi pembuluh darah, relaksasi untuk mengurangi efek dari stress.

4)      Kerja sama dengan tim kesehatan lain dalam pemberian vasokilator pemeriksaan GD secara rutin dan terapi oksigen.

Rasional    : Vasodilator     : meningkatkan dilatasi pembuluh darah sehingga perfusi jaringan dapat diperbaiki.

Periksa GD     :  untuk mengetahui perkembangan dan keadaan pasien.

2.      Gangguan pemenuhan nutrisi (kurang dari) kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake makanan yang kurang.

Tujuan :

Kebutuhan nutrisi dapat terpenuhi.

Kriteria hasil :

1)      Berat badan dan tinggi badan ideal.

2)      Pasien mematuhi dietnya.

3)      Kadar gula darah dalam batas normal.

4)      Tidak ada tanda-tanda hiperglikemia atau hipoglikemia.

Intervensi / Rasional :

1)      Kaji status nutrisi dan kebiasaan makan.

Rasional    : Untuk mengetahui tentang keadaan dan kebutuhan nutrisi pasien.

2)      Anjurkan pasien untuk mematuhi diet yang telah diprogramkan.

Rasional    : Kepatuhan terhadap diet dapat mencegah komplikasi terjadinya hipoglikemia atau hiperglikemia.

3)      Timbang berat badan setiap seminggu sekali.

Rasional    : Mengetahui perkembangan berat badan pasien.

4)      Identifikasi perubahan pola makan.

Rasional    : Mengetahui apakah pasien telah melaksanakan program diet yang ditetapkan.

5)      Kerjasama dengan tim kesehatan lain untuk pemberian insulin dan diet yang ditetapkan.

Rasional    :  Pemberian insulin akan meningkatkan pemasukan glukosa kedalam jaringan sehingga gula darah menurun.

3.      Perubahan sensori persepsi resiko tinggi terhadap kerusakan sensori berhubungan dengan ketidakseimbangan glukosa/elektrolit.

Kemungkinan dibukti oleh :

Tidak dapat diterapkan adanya tanda dan pembuat aktual.

Hasil yang diharapkan :

1)      Mempertahankan tingkat mental.

2)      Mengenali dan mengkompensasi adanya kerusakan sensori.

Intervensi / Rasional :

1)      Pantau tanda-tanda vital dan status mental.

Rasional    : Sebagai dasar untuk membandingkan temuan abnormal seperti suhu yang meningkat dapat mempengaruhi fungsi mental.

2)      Jadwalkan intervensi kesehatan agar tidak mengganggu waktu istirahat pasien.

Rasional    : Memperbaiki daya pikir.

3)      Berikan tempat tidur yang lembut.

Rasional    : Meningkatkan rasa nyaman dan menurunkan kemungkinan kulit.

4)      Pantu pasien dan ambulasi atau perubahan posisi.

Rasional    :  Peningkatan keamanan pasien utamanya ketika rasa keseimbangan dapat dipengaruhi.

FORMAT PENGKAJIAN

Tanggal Pengkajian : 16 Oktober 2014

A.    DATA DEMOGRAFI

Nama                                                     :  Tn. A                            L  /  P

Tempat, tanggal lahir                            :  Halmahera-Maluku Utara,  05 Mei 1947

Pendidikan terakhir                               :  SD.

Golongan Darah                                    : O  /  A  /  B  /  AB

Agama                                                   : Islam

Status Perkawinan                                 :  Cerai (mati)              (cerai : hidup/mati)

Alamat                                                   :  Halmahera-Maluku Utara

Alamat sekarang                                    : Desa Blongsong, Baureno-Bojonegoro.

Orang terdekat yang dapat dihubungi   :  Tn. M. Kayat

Hubungan dengan usila                         :  Saudara Ipar

Alamat                                                   :  Desa Blongsong, Baureno-Bojonegoro

B.        RIWAYAT KELUARGA

a.       Genogram

 

Keterangan   :

                     = Laki-laki

Px

                     = Perempuan

X

                     = Pasien

X

                     = Laki-laki meninggal

                     = Perempuan meninggal

C.     DESKRIPSI KEKHUSUSAN

1.      Kebiasaan ritual

Pasien rajin melaksanakan sholat 5 waktu.

2.      Status kesehatan yang umum selama setahun yang lalu :

Pasien pernah mengalami Diabetes Mellitus.

3.      Status kesehatan yang umum selama lima tahun yang lalu :

Sehat.

4.      Keluhan utama

Pasien merasa kepalanya pusing.

a.      Provokatif paliatif

-

b.      Quality / Quantity

-

c.      Regio

-

d.      Severity scale

-

e.      Timming

-

f.       Alergi (catatan agen reaksi spesifik).

1)      Obat-obatan                : Pasien tidak pernah megalami alergi obat-obatan.

2)      Makanan                     : Pasien tidak pernah mengalami alergi makanan.

3)      Faktor lingkungan      : Pasien tidak alergi terhadap ligkungan.

g.      Penyakit yang diderita

Pasien mengalami penyakit Diabetes Mellitus.

D.     AKTIVITAS HIDUP SEHARI-HARI (ADL)

Indeks – Kazt :

1.      Aktivitas

Klien bisa melakukan aktivitasnya sehari-hari tanpa bantuan. 

2.      Istirahat dan tidur

Klien bisa tidur ± 8 jamtanpa ada gangguan. 

3.      Personal hygiene

Klien mandi 2 x/hari, ganti baju 2 x/hari dan keramas 2 x/seminggu.

4.      Seksual

Pasien masih mempunyai istri, tapi belum dikaruniai anak.  

5.      Rekreasi

Klien tidak pernah melakukan rekreasi. 

6.      Psikologis

a.       Persepsi klien

Klien merasa optimis terus.  

b.      Konsep diri

Klien mengatakan bahwa dirinya patut di hargai. 

c.       Emosi

Pasien jarang marah-marah dan senang tinggal dipanti.

d.      Adaptasi

Hubungan klien dengan perawat, karyawan, mahasiswa dan pasien lain baik. 

e.       Mekanisme pertahanan diri

Apabila pasien merasa jenuh maka dia berkumpul dengan pasien lain dan menonton televisi.

E.     TINJAUAN SISTEM

1.      Keadaan umum

Baik.

2.      Tingkat kesadaran

Composmentis.

3.      Skala koma glasgow

456

4.      Tanda-tanda vital

a.      TD         : 140/90 mmHg.

b.      N            : 86 x/menit

c.      S            : 36⁰C

d.      RR         : 20 x/menit

5.      Sistem pernafasan

a.       Keluhan

Pasien tidak merasakan sesak nafas.

b.      Irama nafas

Irama nafas pasien teratur.

c.       Suara nafas

Vesikuler

d.      Terpasang O₂

Pasien tidak terpasang O₂

Lain-lain : Sistem pernafasan pasien baik, karena tidak mengalami gangguan sesak nafas.

6.      Sistem kardiovaskuler

a.       Keluhan nyeri dada

Pasien tidak mengalami nyeri dada.

b.      Suara jantung

Suara jantung pasien normal lup-dup

c.       CRT

< 3 detik.

d.      Bunyi jantung

S1/S2 tunggal.

e.       JVP

Vena jugularis bila ditekan tidak ada bendungan.

Lain-lain : Sistem kardio vaskuler pada pasien normal karena tidak mengalami gangguan.

7.      Sistem persyarafan

a.       Keluhan pusing

Pasien mengeluhkan pusing.

b.      Pupil

Isokor

c.       Reflek pupil

Ada reflek pupil

d.      Kaku kuduk

Pasien tidak mengalami kaku kuduk

e.       Kelumpuhan

Terdapat kelumpuhan di ekstrimitas atas dan bawah sebelah kiri.

f.        Gangguan persepsi sensori

Pasien tidak mengalami gangguan persepsi sensori.

Lain-lain : ---.

8.      Sistem perkemihan

a.       Keluhan

Pasien sering kencing / poli uri. 

b.      Produksi urine

Urine pasien berbau khas

c.       Intake cairan

Oral 200 cc/ hari.

Lain-lain : Sistem perkemihan pasien normal dan tidak mengalami gangguan.

9.      Sistem pencernaan

a.       Mukosa mulut

Lembab

b.      Abdomen

Peristaltik 15 x/menit.

c.       BAB

1 x/hari, konsisten lunak. 

d.      Diet padat

-

Lain-lain   : Pasien biasa makan 3x/hari dengan menu yang disediakan oleh panti.

10.  Sistem muskoloskeletal dan integumen

a.       Pergerakan sendi

Pergerakan sendi normal.

b.      Kelainan ekstrimitas

Tidak terdapat kelainan pada ekstrimitas.

c.       Kelainan tulang belakang

Tidak ada

d.      Fraktur

Tidak ada

e.       Traksi/spalk/gips

Tidak ada

f.        Kompartemen sindrome

Tidak ada

g.      Kulit ikterik

Tidak ada

h.      Akral

Hangat

i.        Luka

Tidak ada

j.        Turgor

Baik-baik

Lain-lain   : ----

11.  Sistem endokrin

a.       Pembesaran kelenjar tyroid

Tidak ada

b.      Pembesaran kelenjar getah bening

Tidak ada

Lain-lain : Sistem endokrin pasien normal karena tidak mengalami gangguan

F.      STATUS KOMUNITIF / AFEKTIF / SOSIAL

1.      Short Portebh Mental Status Questionare (SPMSI)

Tidak ada kerusakan intelektual sedang.

2.      Mini Mental State Exam (MMSE)

Tidak adanya kerusakan kognitif yang memerlukan penyelidikan lanjut.

3.      Inventaris depresi beck

Normal (tidak ada depresi). 

4.      APGAR Keluarga

Normal. 

G.     DATA PENUNJANG

Cek Gula Darah atau GDA (165).

H.     PROSES KEPERAWATAN

1.   Dx. Kep 1     :  Gangguan pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan penurunan intake makanan

Tujuan          :  Kebutuhan nutrisi dapat terpenuhi.

Kriteria         : Berat badan dan tinggi badan ideal.

Pasien mematuhi dietnya.

INTERVENSI

Therapy keperawatan : Beri penjelasan dan informasi tentang penyakitnya.

Health education         : -     Anjurkan pasien untuk mematuhi diet yang telah diprogramkan. -          Ajurkan klien untuk menimbang berat badan setiap seminggu sekali.

Kolaborasi                    : Kerjasama dengan tim kesehatan lain untuk pemberian insulin dan diet yang ditetapkan.

Observasi monitoring  :  Observasi tanda-tanda vital dan menimbang berat badan setiap minggu.

2.   Dx. Kep 1     :  Kurangnya pengetahuan berhubungan dengan informasi.      

Tujuan           :  Klien bisa mengetahui tentang penyakitnya.  

Kriteria          : Pengetahuan klien bertambah.  

INTERVENSI

Therapy keperawatan : Beri penjelasan dan informasi tentang penyakitnya.

Health education         : -     Berikan  informasi yang adekuat dan nyata tentang apa yang dilakukan. -          Bantu klien mengidentifikasi perilaku koping yang digunakan pada masa lalu. -          Dorong klien untuk ungkapkan perasaannya.

Kolaborasi                   : -

Observasi monitoring  : Observasi tanda-tanda vital.

PERKEMBANGAN KEPERAWATAN

No.	Hari/Tgl	Jam (WIB)	Diagnosa keperawatan	Perkembangan keperawatan
1	2	3	4	5
1.	Selasa 20-02-‘07	08.00	Gangguan pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan penurunan intake makanan.	S : Pasien mengatakan malas makan dan muntah saat makan. O : Pasien hanya menghabiskan ¼ dari porsi yang disedikan rumah sakit. Pasien tampak lemah. BB : 44 Kg TB : 159 Cm A : Masalah belum teratasi. P : Rencana dilanjutkan.
2.	Rabu 21-02-‘07	08.00	Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi.	S  : Klien selalu bertanya tentang penyakitnya.   O : Klien bertanya apakah penyakitnya bisa sembuh. A : Masalah belum teratasi. P  : Rencana tindakan dilanjutkan.
3.	Kamis 22-02-’07	09.00	Gangguan pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan penurunan intake makanan.	S : Pasien mengatakan masih malas makan. O : Pasien hanya menghabiskan ½ dari porsi yang disedikan rumah sakit. Pasien tampak lemah. BB : 44 Kg TB : 159 Cm A : Masalah belum teratasi. P : Rencana dilanjutkan.
4.	Jum’at 23-02-’07	09.00	Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi.	S  : Klien selalu bertanya tentang penyakitnya.   O : Klien bertanya apakah penyakitnya bisa sembuh. A : Masalah belum teratasi. P  : Rencana tindakan dilanjutkan.
5.	Sabtu 24-02-’07	08.30	Gangguan pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan penurunan intake makanan.	S :  Pasien mengatakan makannya sudah bertamab dan tidak malas lagi.  O : Pasien hanya menghabiskan 1 dari porsi yang disedikan rumah sakit. BB : 46 Kg TB : 159 Cm A : Masalah belum teratasi. P : Rencana dihentikan.
6.	Senin 26-02-’07	08.00	Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi.	S  : Klien sudah tidak menanyakan tentang keadannya.   O : Klien sudah mengerti tentang penyakitnya. A : Masalah teratasi. P  : Rencana dihentikan.

EVALUASI HASIL

No.	Hari/Tgl	Jam (WIB)	Diagnosa keperawatan	Perkembangan keperawatan
1	2	3	4	5
1.	Sabtu 24-02-’07	08.30	Gangguan pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan penurunan intake makanan.	S :  Pasien mengatakan makannya sudah bertambah dan tidak malas lagi.  O : Pasien hanya menghabiskan 1 dari porsi yang disedikan rumah sakit. BB : 46 Kg TB : 159 Cm A : Masalah belum teratasi. P : Rencana dihentikan.
2.	Senin 26-02-’07	08.00	Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi.	S  : Klien sudah tidak menanyakan tentang keadannya.   O : Klien sudah mengerti tentang penyakitnya. A : Masalah teratasi. P  : Rencana dihentikan.

DAFTAR PUSTAKA

Arief Manjoer, (2001), Kapita Selekta Kedokteran Edisi 3 Jilid I, Media Aesculapius, Jakarta.

Doengoes Marilyn, E (1993), Rencana Asuhan Keperawatan Edisi III, EGC, Jakarta.

Noer Syaifulah, (1996),  Ilmu Penyakit Dalam Jilid I Edisi 3, FKUI, Jakarta.

INVENTARIS DEPRESI BECK

Nama Klien     : Tn. A

Jenis Kelamin  : Laki-laki

Agama             : Islam

Alamat            : -

Skor	Pernyataan
A.      Kesedihan
3	Saya sangat sedih atau tidak bahagia dimana tidak dapat menghadapinya
2	Saya galau atau sedih sepanjang waktu dan saya tidak dapat keluar darinya
1	Saya merasa sedih
0	Saya tidak merasa sedih
B.      Pesimis
3	Saya merasa bahwa masa depan adalah sia-sia dan sesuatu tidak dapat membaik
2	Saya merasa tidak mempunyai apa-apa untuk memandang kedepan.
1	Saya merasa berkecil hati mengenai masa depan.
0	Saya tidak begitu pesimis atau kecil hati tentang masa depan
C.     Rasa kegagalan
3	Saya merasa benar-benar gagal sebagai orang tua (suami/istri).
2	Bila melihat kehidupan kebelakang semua yang dapat saya lihat hanya kegagalan.
1	Saya merasa telah gagal melebihi orang pada umumnya.
0	Saya tidak merasa gagal.
D.     Ketidakpuasan
3	Saya tidak puas dengan segalanya.
2	Saya tidak lagi mendapatkan kepuasaan dari apapun.
1	Saya tidak menyukai cara yang saya gunakan.
0	Saya tidak merasa tidak puas.
E.      Rasa bersalah
3	Rasa merasa seolah-olah sangat buruk atau tidak berharga.
2	Saya merasa sangat bersalah.
1	Saya merasa buruk/tak berharga sebagai bagian dari waktu yang baik.
0	Saya tidak merasa benar-benar bersalah.
F.      Tidak menyukai diri sendiri
3	Saya benci saya sendiri.
2	Saya muak dengan diri saya sendiri.
1	Saya tidak suka dengan diri saya sendiri.
0	Saya tidak merasa kecewa dengan diri sendiri.
G.     Membahayakan diri sendiri
3	Saya akan membunuh saya sendiri jika saya mempunyai kesempatan.
2	Saya mempunyai rencana pasti tentang tujuan bunuh diri.
1	Saya merasa lebih lebih mati.
0	Saya tidak mempunyai pikiran-pikiran mengenai membahayakan diri saya.
H.     Menarik diri
3	Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain dan tidak perduli pada mereka semuanya.
2	Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain dan mempunyai sedikit perasaan pada mereka.
1	Saya kurang berminat pada orang lain dari pada sebelumnya.
0	Saya tidak kehilangan minat pada orang lain.
I.        Keragu-raguan
3	Saya tidak dapat membuat keputusan sama sekali.
2	Saya mempunyai banyak kesulitan dalam membuat keputusan.
1	Saya berusaha mengambil keputusan.
0	Saya membuat keputusan yang baik.
J.       Perubahan gambaran diri
3	Saya merasa bahwa jelek atau tampak menjijikan.
2	Saya mempunyai banyak ada perubahan-perubahan yang permanen dalam penampilan saya dan ini membuat saya tidak menarik.
1	Saya khawatir bahwa saya tampak tua atau tidak menarik.
0	Saya tidak merasa bahwa saya tampak lebih buruk dari pada sebelumnya.
K.     Kesulitan kerja
3	Saya tidak melakukan pekerjaan sama sekali.
2	Saya telah mendorong diri saya sendiri dengan keras untuk melakukan sesuatu.
1	Saya memerlukan uapaya tambahan untuk mulai melakukan sesuatu.
0	Saya dapat bekerja kira-kira sebaik sebelumnya.
L.      Keletihan
3	Saya sangat lelah untuk melakukan sesuatu.
2	Saya merasa lelah untuk melakukan sesuatu.
1	Saya merasa lelah dari yang biasanya.
0	Saya tidak merasa lebih lelah dari biasanya.
M.    Anoreksia
3	Saya tidak lagi mempunyai nafsu makan sama sekali.
2	Nafsu makan saya sangat memburuk sekarang.
1	Nafsu makan saaya tidak sebaik sebelumnya.
0	Nafsu makan saya tidak buruk dari yang biasanya.

Keterangan :

0-4       = tidak ada depresi.

5-7       = depresi ringan.

8-15     = depresi sedang.

>16      = depresi berat.

Nilai 3 (tidak ada depresi).

BAB III

PENUTUP

4.1 Kesimpulan

  Dari makalah yang saya buat, dapat ditarik kesimpulan bahwa penyakit  Diabetes Militus (DM) ini sangat brrbahaya dan menakutkan. Banyak sekali faktor yang menyebabkan seseorang menderita penyakit Diabetes Militus. Seperti contohnya, Obesitas (berat badan berlebih),faktor genetis, pola hidup yang tidak sehat (jarang berolah raga), kurang tidur, dan masih banyak yang lainnya.

4.2 Saran

Dengan dibuatnya asuhan keperawatan pada klien yang mengalami gangguan Krisis Tyroid ini diharapkan mahasiswa untuk lebih bisa memahami, mengetahui dan mengerti tentang cara pembuatan asuhan keperawatan pada klien yang mengalami gangguan Diabetes Mellitus.