Tuesday, October 9, 2012

ASUHAN KEPERAWATAN ANAK DENGAN GANGGUAN BICARA (DELAYED SPEECH) DI POLI TUBUH KEMBANG RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Dr. SOETOMO SURABAYA



Perkembangan ucapan serta bahasa yang didapat diperlihatkan oleh seorang anak. Perkembangan bicara dan berbahasa merupakan petunjuk dini yang lazim untuk mengetahui ada atau tidak adanya disfungsi serebral atau gangguan neurologik ringan, yang kelak dapat mengakibatkan kesulitan-kesulitan tingkah laku dan kemampuan belajar. Bahasa dapat di rumuskan sebagai pengetahuan tentang  sistim lambang yang dipergunakan dalam komunikaasi yang dilakukan secaara lisan (Nelson, 1994). Ucapan atau bicara adalah memperlihatkan pengetahuan tersebut dalam suatu tingkah kalu yang dapat didengar (Nellson, 1994).
Bahasa dapat dipandang secara dasar diatas mana kemudian di bangun kemampuan bicara tersebuut, yang mana keduanya akan berkembang dalam progresi yang beraturan. Bahasa berhubungan errat dengan kemampuan kognitif. Kemempuan bahasa dapat diperlihatkan dengan berbagai cara :
Dengan cara bagaimana anak terrsebut memberikan respon atas petunjuk-petunjuk lisan yang diberikan kepadanya, dengan gerrakan-gerakan yang diperlihatkan oleh anak yang bersangkutan untuk mengkomunikasikan kebuutuhan-kebutuhan, keinginan-keinginan serta pengetahuan tentang lingkungan yang berrada di sekelilingnya  serta memulai permainan kreatif dan imajinatif yang di perlihatkan oleh anak itu (Nelson, 1994).
Kemampuan berbahasa merupakan indfikator seluruh perkembangan anak, emosi dan linkungannya.
Menurut NCHS berdasar atas laporan orang tua atas diperkirakan gangguan cicara dan bahasa pada anak sekitar 4-5% (diluar gangguan pendengaran serta celah pelatum). Deteksi dini perlu ditegakkan, agar penyebabnya dapat segera dicari, sehingga pengobatan serta pengobatannya dapat dilakukan seawal mungkin.

Bagan Kemampuan Bicara.












Otak bagian hemister
 kiri untuk berbahasa
 








                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                         





POHON MASALAH

Riwayat :

Prenatal, Perinatal Post Natal

 
Emosi :
-          Ibu tertekan.
-          Ganggaun serius pada ortu / anak
 
Masalah pendengaran :
-          kongenital.
-          Didapat.
 
Cedera / ganggaun pada oak hemisper kiri
 
 









Resiko ketergantungan

 

Produktifitas

 

Intelegensia

 
Dx Kep :
-          Cemas.
-          Kerang pengetahuan.
-          Koping keluarga tak efektif
 

Keluarga

 

Perkembanga

 
Dx Kep :
-          Gangguan komunikasi verbal.
-          Gangguan bermain.
-          Isolasi sosial.
-          Interaksi sosial.

 
Hubungan sosial
 
Ganggaun Bicara
 
Ganggauan bahasa :
-          ekspresif
-          reseptik
 
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                     
ASUHAN KEPERAWATAN ANAK “D” DENGAN
GANGGUAN BICARA.

Pengkajian : tgl 25-7-2001                                     Jam : 09.00 WIB.
I.         IDENTITAS.                                               Register      : 10065001
    Nama           : An. D                                      Kunjungan     : I
    Jenis kelamin         : Laki-laki.
    Tanggal lahir          : 17-7-1998.
Umur           : 3 Tahun.
Anak ke       : Tiga.

Identitas orang tua :
Nama               : Ny. Suryani.                  Tn. Rahmad.
Umur               : 31 Tahun.                      35 Tahun.
Pendidikan        : SLTA.                           SLTA.
Pekerjaan         : Ibu rumah tangga.         Wiraswasta.
Agama             : Islam.                           Isalam.

Suku                : Jawa / Indonesia.
Alamat             : Ds. Sugio / Kec. Sugio, Lamongan
Dx medis                   : Developmental delay.
Sumber informasi      : Orang tua.

II. ALASAN DATANG KE RS.
Anak umur 3 tahun belum bisa bicara.

III.    RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG.
Anak terlambat perkembangannya, bicaara tidak sempurna dan tidak lengakap. Hanya bisa mengatakan “moh, mam, mi” bila ingin sesuatu lebih senang menunjuk benda dari pada menyebutkan nama benda tersebut. Sampai saat ini anak belum bisa berjalan, hanya lima langkah cepat lalu jatuh.

IV. RIWAYAT PENYAKIT TERDAHULU.
Pada usia satu bulan pernah kejang deman dan dibawa ke S. sempat dirawat selama 2 minggu, dan selama 1 minggu dalam keadaan tidak sadar (namun tidak menggunakan sonde atau oksigen menurut orang tua). Setelah berusia dua tahun, anak dibawa ke dokter spesialis anak di daerah di beri obat-obatan untuk merangsang pertumbuhannya,. Sejak usia 6 bulan sampai saat sekarang kien belum bisa bicara, lebih senang diam dan hanya bersuara saat menangis atau ketawa saat kesenangan. Anak dapat mengerti dan menolehak bila namanya di panggil.
Riwayat Imunisasi.
Lengkap, pada usia 1 tahun (DPT, BCG, Polio, Hepatitis).

V.   RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA.
Nenek dari ibu penderita Diabetes Mellitus dan hipertensi adik dari ayah memilki riwayat gangguan perkembangan pada masa kecilnya namun menurut orang tua sudah sembuh setelah setelah berusia dewasa.

VI. RIWAYAT KEHAMILAN DAN PERSALINAN.
Kehamilan :
Pada usia kehamilan 8 bulan. Ibu pernah minum obat Mixagrip 1x kemudian di stop setelah tahu obat tersebut tidak baik untuk kehamilan.
Riwayat PEB saat kehamilan tidak ada
Persalinan :
Klien lahir di RS dengan  bantuan bidan, lahir spontan letak kepala,   langsung    menangis keras, Cyanosis (-), BB lahir 30 gr, panjang (? : lupa).

Post natal : 
Pertumbuhan   klien  menurut  orang  tua  sama  dengan  anak  normal sampai    pada usia 4 bulan saat klien kembali demam kejang (“namun tidak sempat ngamar di RS”- menurut orang tua).

VII.   PEMENUHAN KEBUTUHAN SEHARI-HARI.
·         Nutrisi :
Pada saat bayi sampai usia 2 tahun minim Asi + Pasi, pada saat usia 4 bulan mulai diberi makanan tambahan makanan SUN sampai usia 8 bulan diganti TIM yang dicampur wortel, bayam, ati ayam. Umur 1 tahun makann bubur kasar sampai sekarang. Kebiasaan 3x / hari. BB saat in 10 Kg, TB : 47 cm.
·         Eliminasi :
Bab : 1-2x/ hari, tidak ada masalah.
Bak : 5-6x / hari, tidak ada masalah.
·         Istirahat dan tidur.
Kebiasaan bangun pagi jam 11.00 – 12.30, malam 21.00 – 15.30 WIB. Rata-rata jam tidur per hari 10 – 12 jam.
·         Aktivitas :
Hanya bisa melangkah 5 langkah cepat lalu jatuh. Tangan kiri bengkok keluar (tonus otak ka / ki : 5/4) sehingga jarang dipakai untuk mengambil atau memegang. Bila ingin memegang sesuatu lebih senang berbahasa isyarat  dengan menunjuk benda  dan diminta mengambilkan. Namun menurut orang tua anak tampak mengerti bila disuruh melakukan sesuatu.

VIII. PERKEMBANGAN.
Tersenyum : usia 1 bulan
Menggerakkan kepala : usia 1 bulan
Mengambil  mainan : usia 5 bulan
Tengkurap : tidak bisa
Merangkak: tidak bisa
Duduk : usia 6 bulan (dengan bantuan)
Berdiri : usia 9 bulan (dengan bantuan)
Berjalan : Mulai usia 3 tahun ( dengan bantuan )
Perkembangan bicara : mengoceh mulai usia 4 bulan
Perkembangan gigi : usia 6 bulan

IX.KEADAAN LINGKUNGAN.
Klien tinggal bersama orang tuanya dan seorang pembantu. Bila orang tua bekekerja atau sibuk klien diasuh oleh pembantu, atau neneknya bila ada. Menurut pengakuan orang tua merka tinggal di perumahan yang jarang anak kecilnya, pembantu juga tidak aktif melatih anak berbicara. Namun orang tua selalu berusaha secara aktif melatih anak.

X.   PEMERIKSAAN FISIK.
1.     Ukuran Pertumbuhan.
TB                         : 47 cm.
BB                         : 10 Kg.
Lingkar kepala       : 50 cm.
Lingkar dada                   : 53 cm.
Lingkar lengan       : 17 cm (kiri).
2.    TTV  :         S       : 37 oC.
N       : 96 x / m, kuat, teratur.
RR      : 24 x / m.
3.    Turgor kulit elastis, perfusi jarungan < 3 detik, intak, keadaan bersih.
4.    Kepala.
-      Bak simetris, rambut lurus dan bersih, agak tipis, tanda-tanda perlukaan tidak ditemukan
-      Mata      :         konjungtiva ≠ anemis, kornea bening, pupil isolor,   sclera normal
-      Hidung   :         Polip (-), deviasi (-), simetris ki-ka.
-      Mulut     :         Stomatis (-), gigi lengkap, caries(-), mukosa lembab.
-      Telinga   :         bentuk ki-ka simetris, peradangan (-), tinnitus (-).
-      Leher     :         pergerakan ≠ ada gangguan, pembesaran (-), pembesaran V.jugularis (-),    pembesaran kelenjar (-).

5.    Dada :
-      Bentuk simetris, nyeri tekan (-), perkusi sonor, suara abnormal (-), suara nafas vesikuler.

6.    Cardiovaskuler
-      Suara S1 S2 tunggal, murmur(-), irama reguler, pembesaran jantung (-).

7.    Abdomen :
-      Bentuk datar, kenyal, nyeri tekan (-), hepatosplenomegali (-), ginjal ≠ teraba, bising usus 10x / m, meteonismus (-).

8.    Eksternal :
-      Tonus otot  5/5/4/4
-      Tangan kiri bengkok ke luar (lengan bawah ekstensi 90o ), tiddak dapat di pakai untuk mengambil sesuatu. Pergerakan tangan kiri bebas.

9.    Urogenital : Ukuran, bentuk, fungsi : normal.

10. Anus : tidak terdapat kelainan.


XI.TES TUMBUH KEMBANG BERDASAR DDST MENURUT UMUR.
Hubungan Sosial : menatap muka, bermain dengan anak lain. belum dapat mengenakan baju, menggunakan sendok ( dengan tangan kanan), belum dapat membuka baju, dapat minum dengan gelas

Motorik halus : corat-coret di kertas, memindahkan mainan kubus di cangkir

Bahasa : Mengatakan “moh, mam, mi”, berteriak, menangis

Motorik kasar : berjalan 5 langkah lalu jatuh, tidak dapat berdiri sendiri, dapat               bangkit untuk berdiri, dapat duduk tanpa pegangan

·         Rencana pemeriksaan :
-      CT- Scan.
-      EEG.
-      EMG.

·         Terapi : Roborantia

ANALISA DATA

DATA
ETIOLOGI
MASALAH
S   :   Ibu mengatakan anak              usia 3 tahun belum  bisa bicara.
O : Anak tidak pernah menjawab bila ditanya, hanya memalingkan wajah dan diam.











S :
-. Ibu menanyakan  apakah    penyebab           turunan bisa sembuh.
- Ibu menanyakan apakah ada           kemungkinan anak- nya bisa sembuh.

O :
- Ibu selalu berulang-ulang menanyakan hal yang sama .-Pertanyaan dijawab dengan ragu-ragu.
Stimulus lingkungan
Cedera / gangguan pada otak

Kerusakan bagian anterior 2 posterior

Gangguan bahasa
·         Ekspresif.
·         Reseptik.

Gangguan bicara

Hubungan sosial
    

  


      Hubungan keluarga
Komunikasi verbal


















Cemas.

Koping keluarga  tak efektif.

Kurang pengetahuan.





RENCANA KEPERAWATAN

NO
Dx.Keperawatan
TUJUAN
INTER VENSI
RASIONAL
1.





































2


















3




















4
Gangguan pertumbuhan dan perkembangan : komunikasi verbal b.d kerusakan pada otak hemisfer kiri
DS:
-Ibu mengatakan anak pada usia 1 bulan pernah kejang demam dan dirawat 2 minggu di RS (1 mg dlm keadaan tidak sadar)
-Ibu mengatakan anak hanya bisa mengatakan “mam,moh,mi”
DO:
-Anak tidak pernah menjawab bila ditanya, hanya memalingkan wajah dan diam


















Gangguan pertumbuhan dan perkembangan: komunikasi verbal  b.d stimulus lingkungan yang kurang











Resiko terhadap cedera b.d keterbatasan pergerakan lengan kiri dan kaki kiri sekunder terhadap kegagalan perkembangan gerak motorik
DS:
_Ibu mengatakan anak hanya bisa melangkah 5X  dengan cepat lalu jatuh
DO:
-Lengan kiri ekstensi keluar
-Tonus otot 5/4/5/4

Kecemasan orangtua b.d perubahan status kesehatan (developmental delay)
DS:
-Ibu menanyakan apakah penyakit turunan bisa sembuh
- Ibu bertanya apakah ada ke- mungkinan anaknya bisa sembuh
DO:
-Ibu berulang-ulang menanyakan hal yang sama
-Pertanyaan yang diajukan dijawab dengan ragu-ragu
Tujuan :
Dalam waktu 1 bulan tidak terdapat gangguan komunikasi lebih lanjut seiring dengan perkembangan anak
Kriteria :
Amak dapat mengungkapkan kata-kata yang bermanfaat dan memiliki arti































Tujuan :
Anak akan mampu  mengko-munikasikan kebutuhan dan pikirannya.

Kriteria :
Anak akan memperlihatkan kemampuannya mengeks-peresikan diri.










Tujuan :
Dalam waktu 1x24 jam anak akan terhindar dari cedera

Kriteria :
-Tidak terdapat tanda-tanda luka / memar
-Orangtua mengungkapkan pentingnya pengamanan untuk mencegah anak cedera






Tujuan :
Dalam waktu 30 menit, orangtua dapat menerima keadaan putranya


Kriteria:
Ibu tidak nampak gelisah

Ibu dapat menguraikan hal-hal positif yang dapat dikembangkan yang berkaitan dengan keadaan anaknya
Kaji tanda-tanda vital


Kaji tingkat pertumbuhan dan perkembangan dengan perangkat DDST



Ukur TB,BB dan lingkar lengan kiri


Ukur lingkar kepala dan lingkar dada anak




Ajarkan dan dukung penggunaan ketrampilan berkomunikasi secara asertif, berikan dorongan untuk memulai suatu percakapan

Kolaborasi untuk pemeriksaan CT scan, EEG, EMG


Lakukan latihan komunikasikan (satu dua suku kata yang sederhana) secara bertahap.


Anjurkan ibu / keluarga untuk selalu mengajak anak berkomunikasi di rumah.

Lakukan komunikasi -secara menyeluruh baik verbal maupun non verbal sesuai tingkat perkembangan anak .

Identifikasi faktor resiko dari lingkungan anak yang mungkin dapat menyebabkan terjadinya cedera

Ajarkan orangtua untuk menjauhkan benda-benda yang dpat mencederai anak trutama saat anak dilatih untuk berjalan











Gali kebiasaan komunikasi dan stimulus yang diberikan orangtua kepada anaknya dalam berkomunikasi


Terangkan bahwa anak mengalami keterlambatan perkembangan dan dapat diperbaiki secara maksimal dalam batas tertentu denganusaha yang keras dan waktu yang sangat panjang secara kontinyu




Peningkatan tanda-tanda vital dari normal menunjukkan indikasi proses peradangan
Mengetahui kesesuaian tugas perkembangan yang dicapai anak dengan tugas-tugas yang seharusnya sudah tercapai sesuai perkembangan usianya.
Gambaran dari status gizi anak yang berpengaruh terhadap proses tumbuh kembang anak
Perkembangan sel-sel otak dapat diketahui secara refleksi dari ukuran kepala anak. Anak usia>2 tahun lingkar kepala sedikit lebih kecil dari lingkar dada.
Pengggunaan teknik komunikasi yang efektif akam menghasilkam penyampaian pesan yang mudah dimengerti
Mendeteksi kemungkinan adanya kelainan penyebab gangguan bicara di otak dan untuk memudahkan intervensi selanjutnya
Latihan bicara yang sesuai dengan perkem-bangan anak akan menghindari ekplorasi yang berakibat penekanan fungsi mental anak.
Berikut sertaan keluraga terhadap perawatan anak secara langsung akan banyak membantu perbaikan.
Komunikasi yang kom-preherensif akan meningkatkan stimulus yang di terima anak sehingga memperkuat memori anak terhadap suatu kata.
Membantu menetapkan perencanaan terhadap upaya stimulasi untuk mengembangkan kemampuan motorik
Permainan tertentu yang mudah bergerak atau bahan yang mudah pecah sangat mudah menyebabkan anak cedera










Mengetahui efektifitas dan kemampuan serta usaha yang telah dilakukan orangtua


Peningkatkan pemahaman dan kesadaran orangtua untuk bisa menerima keadaan anakmya dan menggali koping yang positif terhadap kemampuan yang ada pada anak.


Tgl/jam
NO. DX Keperawatan
IMPLEMENTASI
EVALUASI
25/7/2001
09.00















09.30


09.30











10.00









10.15

1



















2











3









4
Mengukur TTV:
-      S: 37 C
-      N : 96 x/mnt
-      P : 24 x/mnt
Menguku r:
            -     TB : 47 cm
-      BB : 10 kg
-      Lingkar kepala  : 50 cm
-      Lingkar lengan kiri : 17 cm
-      Lingkar dada : 53 cm
Mengisi lembar DDST
Mengisi  kurva TB/BB
Mengisi kurva lingkar kepala
Memberikan penjelasan tentang perkembangan yang harus sudah dilalui untuk anak usia 3 tahun
Memberikan penjelasan tentang perkembangan anaknya dan program pengobatan selanjutnya
Melatih anak untuk mengucapkan kata sederhana (Mi-mi, pa-pa, dll)  

Melatih anak untuk mengucapkan kata yang sederhana
Menganjurkan ibu untuk selalu melatih anak bicara dan memanging anak untuk menyebut benda yang diinginkan
Mengajarkan anak untuk menyebut mainan secara sederhana





Mendiskusikan tentang cara orangtua melatih anak berjalan di rumah: anak diajar berjalan sendiri tanpa bantuan

Menjelaskan pentingnya menghindari mainan/bahan yang dapat mencederai anak:
. ayunan tanpa pengaman
. mobil-mobilan (tanpa pengawasan orangtua)
. mainan dari plastik yang mudah pecah

Mendiskusikan upaya orangtua melatih anak berkomunikasi : ibu selalu mengajarkan anak menyebut benda di rumah
Menganjurkan keluarga agar tidak mengisolasi anak, membiarkan anak bergaul dengan sebaya sehingga ada upaya untuk berlatih bicara
Menyarankan ibu untuk sabar dan rajin mengikuti pengobatan dan melakukan latihan di rumah
25 Julli 2001
S: -
O: Anak lebih senzng diam sambil memperhatikan mainan
A: Masalah belum teratasi
P:
. Dorong orangtua untuk melatih anaknya bicara
. Berikan feetback positif terhadap usaha yang telah dilakukan orangtua










25 Juli 2001
S: Orangtua mengungkapkan akan berusaha melatih anakmya bicara
O:
Anak lebih senang diam sambil memperhatikan  mainan
Anak menuruti perintah mengambil mainan dan memindahkan ke wadah
A: Masalah belum teratasi
P: Berikan contoh pada orangtua pengucapan kata sederhana dan berarti

25  Juli 2001
S: Orangtua mengungkapkan akan menjaga anaknya saat belajar berjalan dan menjauhkan mainan yang berbahaya
O:Tanda-tanda perlukaan (-)
A: Masalah teratasi
P: -



25 Juli  2001
S:
. Ibu mengungkapkan mengerti keadaan anaknya
. Ibu mengungkapkan akan selalu melatih anaknya baik bicara maupun pergerakan motorik dengan sabar
O:
. Ibu nampak tenang
.Ibu nampak antusias untuk mengetahuio program terapi yang akan dilaksanakan
A: Masalah teratasi
P:-




No comments:

Post a Comment